بلع در بیمار تراکئوستومی؛ نقش کاف و ارزیابی بلع در دبی

آیا بیمار دارای تراکئوستومی می‌تواند از دهان غذا بخورد؟

بعضی افراد می‌توانند با تراکئوستومی بخورند و بنوشند؛ بعضی دیگر هنگام ارزیابی یا مدیریت مشکل بلع به تغذیه لوله‌ای نیاز دارند. بیماری زمینه‌ای، راه هوایی و عملکرد بلع مهم‌اند. وجود تراکئوستومی به‌تنهایی ایمن‌بودن غذا یا نوشیدنی را مشخص نمی‌کند. تا بازبینی تیم درمان، دستور فعلی تغذیه را دنبال کنید. [1, 6]

آیا کاف پر جلوی آسپیراسیون را می‌گیرد؟

خیر. کاف پایین‌تر از تارهای صوتی قرار دارد؛ آسپیراسیون یعنی مواد از زیر تارهای صوتی عبور کرده‌اند. کاف پر تضمین نمی‌کند غذا، نوشیدنی یا بزاق وارد راه هوایی نشود. نقش آن در تهویه، به معنی آزمون ایمنی بلع نیست. [1]

آیا خالی‌کردن کاف، بلع را ایمن می‌کند؟

خالی‌کردن کاف به‌تنهایی ایمن‌بودن بلع را ثابت نمی‌کند. تحمل آن و مناسب‌بودن تغذیه نیاز به ارزیابی فردی، از جمله وضعیت تنفس و مدیریت ترشحات دارد. برای امتحان‌کردن نوشیدنی، کاف را پر یا خالی نکنید؛ مگر در چارچوب برنامه درمانی و آموزش مشخص برای نقش شما. [2]

دریچه گفتار چه نقشی دارد؟

دریچه یک‌طرفه، هوا را از تراکئوستومی وارد می‌کند و هوای بازدم را به راه هوایی فوقانی هدایت می‌کند. راه هوایی باید باز و لوله مناسب باشد. دریچه نباید با کاف پر استفاده شود؛ چون ممکن است هوای بازدم راه خروج نداشته باشد. امتحان دریچه به تیم آموزش‌دیده نیاز دارد و تحمل آن به‌تنهایی مجوز غذا خوردن نیست. [3]

در ارزیابی بلع چه چیزهایی بررسی می‌شود؟

درمانگر تشخیص پزشکی، هوشیاری، تنفس، ترشحات، حرکات دهان و سابقه تغذیه را بررسی می‌کند. امتحان خوراکی فقط در شرایط مناسب انتخاب می‌شود. سرفه، صدای خیس یا تغییرها اطراف وعده می‌تواند نگران‌کننده باشد، اما نبود سرفه آسپیراسیون را رد نمی‌کند. [4]

در FEES با دوربین باریکی از بینی، حلق، ترشحات و بلع بررسی می‌شود. VFSS تصویربرداری متحرک با اشعه ایکس است. تیم درمان آزمونی را انتخاب می‌کند که سؤال بالینی را پاسخ دهد. ارزیابی کنار تخت یا منزل جای آزمون ابزاری ضروری را نمی‌گیرد. [4, 5]

توان‌بخشی بلع شامل چه چیزهایی است؟

تمرین هدفمند، راهکار جبرانی، آموزش مراقب و تغییر فردی غذا یا نوشیدنی ممکن است در برنامه قرار گیرد. هدف‌ها و روش بازبینی پیشرفت باید روشن باشد. تمرین پایین‌بردن چانه یا توصیه غلیظ‌کردن نوشیدنی بیمار دیگر را کپی نکنید. برداشتن لوله تغذیه یا تراکئوستومی تصمیم جداگانه تیم درمان است. [1, 4]

خانواده چه زمانی پیگیری کند؟

بدترشدن بلع، سرفه یا خفگی هنگام وعده، تب، تنگی نفس، مشاهده غذا در ترشحات تراکئوستومی یا کاهش وزن ناخواسته را سریع گزارش کنید. هنگام رخداد نگران‌کننده، دادن غذا یا نوشیدنی را متوقف و راهنمایی بالینی بگیرید. تنگی نفس شدید یا ناتوانی در نفس‌کشیدن مؤثر، اورژانسی است؛ برنامه اضطراری بیمار را اجرا و با اورژانس تماس بگیرید. [6]

پنج سؤال برای جلسه ارزیابی

• امروز چه چیزهایی، از جمله دارو، از راه دهان مجاز است؟
• ارزیابی بلع با چه وضعیت کاف و دریچه‌ای انجام شده است؟
• آیا FEES یا VFSS برنامه مراقبت را تغییر می‌دهد؟
• مسئول تصمیم درباره کاف، ساکشن و دریچه چه کسی است؟
• با چه تغییرهایی باید متوقف شویم و با تیم تماس بگیریم؟

هماهنگی ارزیابی بلع در دبی

برای پرس‌وجوی نوبت با علیرضا بردبار، روش فعلی تغذیه، اطلاعات تراکئوستومی و گزارش‌های بلع موجود را آماده کنید. مشاوره به فارسی و انگلیسی است. نوبت بیمارستان و ویزیت منزل در موارد مناسب، فردی هماهنگ می‌شود؛ تغییرهای راه هوایی و بررسی‌های تخصصی با تیم درمان هماهنگ می‌ماند.